免费电话:400-0278-400 地址:武汉市硚口区解放大道270号
世界肠道健康日
康复案例
当前位置:国医堂首页 > 肠病 > 肠梗阻 >

肠梗阻治疗前的注意事项

文章来源:武汉国医堂医院
阅读次数:
陈树清
陈树清 今日在线坐诊专家

陈树清 毕业于第三军医大学,副主任医师,中华医学会委员、中国名医协会会员,1996年被授于中国名医、湖北省先进工作者称号。...【详细】

武汉国医堂医院专家指出:肠梗阻是肠腔的物理性或机能 性阻塞、发病部位主要为小肠。小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化(肠 套叠、嵌闭和扭转等)。小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通,而且伴随局部血液循环严重障碍,致 使动物剧烈腹痛。

肠梗阻治疗前的注意事项?

(一)治疗

肠梗阻的治疗,在于缓解梗阻,恢复肠管的通畅。值得注意的是病人生命的威胁不完全在于 肠梗阻本身,而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。为了挽救病人生命,应及时纠正水与 电解质紊乱,减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。

1.胃肠减压 病人一旦诊断明确后,应即进行胃肠减压,以减轻腹胀。对老年病人还可以预 防误吸的发生。胃管保持在胃内,可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体,从而减少肠管膨胀的程度,有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻,仅用胃肠减压与静脉输液,有时可以解除梗阻,避免再次手术。应用胃肠减压12h后,重复进行X线检查,若小肠充气减少,结肠充气时,则证明肠梗阻有所缓解。

2.水与电解质的补充 肠梗阻的部位,梗阻的时间长短,以及化验检查的结果来进行水 与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体,与细胞外液相似,因此补充的液体以等渗 液为主。对严重脱水的病人,术前进行血容量的补充尤其重要,否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻,除补充等渗液体外,血浆及全血的补充尤为重要,特别是在血压及脉率已发 生改变时。

3.抗生素的应用 单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用,可减少细菌繁 殖,尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时,更应使用。

4. 非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施:

1.中药 复方大承气汤:川朴15g、炒菜菔子30g、枳实9~15g(后下)、芒硝9~15g(冲)。适 用于一般肠梗阻、气胀较明显者。甘遂通结肠:甘遂末1g(冲),桃9g,赤芍15g,生牛膝9g,厚 朴15g,生大黄15~24g(后下),木香9g。适用于较重的肠梗阻、积液较多者。上列中药可煎成 200ml,分次口服或经胃肠减压管注入。

2.油类 可用石蜡油、生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃肠减压管注入。适用于病情 较重,体质较弱者。

3.麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗。

4.针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗。

5.手术治疗 经以上的治疗,有部分病人可缓解。若腹痛加重,呕吐未止,白细胞增高,体温也增高时,则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h,以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同,一般有4种方法:

(1)粘连松解术、复位术:开腹探查无血性渗液,则多为单纯性梗阻。武汉胃肠医院若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处,即梗阻病变的所在。则根据病因可进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术。若梗阻以上肠管膨胀明显,应先将膨胀的肠管予以减压,以免探查过程中, 由于牵拉而发生破裂。

(2)肠襻间短路吻合术:若梗阻的原因不能解除,如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等所引起 粘连十分严重,难以分离。强行分离往往分破肠管,术后发生肠瘘,可在梗阻部位上下肠段间作 短路吻合术。一般有两种吻合方式:

①侧侧吻合:在梗阻上下的肠襻之间进行侧侧吻合。此种吻合术将在吻合口与梗阻之间形成盲襻,日后可能产生盲襻综合征,有时有溃疡形成引起肠道出血。

②端侧吻合:切断梗阻近端肠管与梗阻远侧肠管进行端侧吻合。

(3)肠造瘘术:一般适用于结肠梗阻,如乙状结肠癌合并梗阻。梗阻以上的肠管膨胀有严重 水肿,肠腔内感染,一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生。因此对结肠梗阻,常先在梗阻 上方进行造瘘。但小肠梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘘术,否则产生液体丢失严重与腹壁皮 肤糜烂,长期造瘘病人的营养也难以维持。

(4)肠切除、肠吻合术:对梗阻所造成的肠壁坏死,应进行一期切除吻合。对肠扭转,肠系 膜血管栓塞的肠梗阻.都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想。休克的病人,病情危重,不 应延续手术时间,但切除坏死的肠管等于除去病灶,有时血压可以恢复。手术过程中要尽量细致 ,对撕破的浆膜面,一般都应用细丝线缝补,或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上,避免粗糙面暴露,日后发生粘连。在缝合腹膜以前,将小肠进行适当排列,希望在肠系膜之间形成整齐的顺 列,而不至于发生扭曲。

(二)预后

武汉国医堂医院急性肠梗阻虽经治疗,仍有一定的病死率,近年来有所下降。除外晚期肿瘤引起梗阻死亡外,死亡率由2%降至零。死亡率高低取决于肠梗阻类型。Milamend 报道,近20年单纯性肠梗阻死亡率为0%~5%,绞窄性梗阻为4.5%~30%。另外病人的年龄也有影 响,老年人合并症多,病死率也较高。手术是否及时,对病人的生命也有影响,Wangensten的资料表明。绞窄性梗阻在发病36h内进行手术,其病死率为8%左右,若在发病36h以后进行手术,病 死率为25%。所以早期诊断与及时手术是治疗绞窄性肠梗阻减少病死率的关键。

如果您不确定自己的症状应该如何挂号,欢迎您点击

  • * 就诊姓名:
  • * 就诊日期: 今天明天后天一周内
  • * 联系电话:
  • * 病情描述:
  • * 验证码: 看不清,请点击刷新
温馨提示:当您在网上预约成功后,医生会回电确认您的预约信息,并给您发送预约短信,凭此短信至我院导医台可享受无排队优先就诊。
医院地址:武汉市硚口区解放大道270号(太平洋公交站旁)
专家热线:400-0278-400
医院简介About

武汉世纪国医堂医院胃肠科是一家集医疗服务、教学、科研为一体的临床科室。科室自成立以来,就坚持“以人为本、服务永恒”的服务宗旨,从方便病人、服务病人出发。...【详情】

无痛检查Check

美国CTS无痛胃肠检查

C-14呼气试验检测

优势:轻松吹口气,找出胃病根源详情

奥林巴斯胃肠镜

优势:无痛苦、0伤害、查治同步详情

智能OMOM胶囊内镜

优势:小小胶囊,消化道全检查详情